文/北京茗视光眼科、北京同仁医院眼视光中心原主任 周跃华    

近视激光手术通过切削角膜部分组织，降低角膜屈光力，从而矫正近视，提高裸眼视力。通俗地说，这就相当于在角膜上戴了一副眼镜。很多近视朋友都通过近视激光手术重获清晰视界。然而，我发现一些需要进行近视二次手术的患者，往往对它心存抵触。那么二次手术真就那么恐怖吗?什么情形下需要进行二次手术呢?

近视二次手术的情况较少发生，但即便需要二次手术，也很正常，如同双眼皮手术往往需要进行二次手术一样。手术的目的是让术后视力更清晰，视觉质量更稳定，感觉更舒适。它大概分为主动设计二次手术和被动进行二次手术。

主动设计二次手术，少了后顾之忧

每个人的眼部条件不一样，个性化的手术方案设计就很重要。在某些特定情况下，有经验的医生会根据近视朋友的角膜厚度、角膜形态特定、屈光度等设计二次手术方案。

比如，患者第一次手术时为高度近视且角膜偏薄，医生可以主动进行多光区设计或正常光区设计，这样回退和眩光的可能性增加，但可以节省角膜，避免大光区的设计消耗更多的角膜(光学区越大消耗的角膜组织越多)。

事实上，只有极少数近视患者会有回退和眩光。即使发生了回退和眩光，由于一次手术设计方案节省了角膜，术后一年左右再进行二次修补时，可以扩大光学区，此时切削的角膜厚度要比第一次少很多，将残余度数和眩光等问题一并解决，可以长久地获得清晰、舒适的视觉质量。

我有一位患者左眼近视825度，角膜厚度为510微米;右眼近视800度，角膜厚度为500微米，属于典型的高度近视和角膜偏薄。他第一次手术时，我们采用了薄瓣飞秒LASIK手术，进行了多光区设计，节省了角膜组织。术后一年，我又帮患者进行了二次LASIK手术增效。因为第一次切削角膜少，此次就可以扩大光区将术后出现的眩光和回退度数都解决，相比较一次手术扩大光区切削角膜要安全得多。患者如今的视力为1.0，眩光也得到了缓解。

大家应该明白一点，就是如果一次手术时没有采取节省角膜组织的精准个性化设计，即使后来出现再近视和眩光，由于没有足够的角膜厚度，也无法进行二次手术修复。

被动进行二次手术，选择有经验的专家

近视手术后的恢复程度，和眼睛条件、术前检查、术中患者配合、角膜伤口愈合的能力、专家技能、设备功能等因素相关。某些患者手术后可能出现屈光回退、散光、眩光、再次近视等问题，此时就需要找有经验的专家进行二次手术了。

1.高度近视术后屈光回退

高度近视需要切削更多的角膜组织才能矫正近视，术后角膜自身的修复反应被过度激活，使创面的修复比正常状态下更加旺盛，角膜组织再度增生变厚，从而导致回退。这种情况下，如果剩余角膜厚度够，完全可以在术后一年进行二次手术，将增生的角膜组织切除，使视力达到足够矫正。

2.术后眩光、视觉质量差

极少数的近视朋友，由于术中配合不佳、术后角膜伤口愈合不均匀，手术光学区与瞳孔大小不匹配等，导致第一次手术后视力不佳和眩光等问题，术后一年可以由经验丰富的专家进行二次手术修补。不久前有一位河北患者，在当地某眼科医院第一次做飞秒激光手术时存在偏心切削，术后出现眩光和视物模糊。术后一年，他在我这里做了LASIK手术二次增效，大大提升了视觉质量。

3.一次手术后再近视

一次手术后如果不注意科学用眼，保护眼睛，可能再次近视。不想戴眼镜的近视朋友，在角膜厚度够的情况下，也可以选择二次手术。

二次手术进行的必要前提是角膜厚度足够。从手术的切削部位来讲，可以分为表层手术和基质层手术。从切削的模式来讲，可以分为常规手术和个性化手术，而个性化的手术又分为像差引导或角膜地形图引导等。医生主要是根据患者的眼部特点，选择最适合患者的手术方式。

二次手术相比较第一次手术，对手术设备的要求较高，医生的经验尤其重要。因此，找有经验的专家进行二次手术，更为安全、可靠。

近视手术和其他手术一样，二次手术是正常的。无论主动或被动，目的都是让近视朋友获得更为优质的视觉质量，这也是近视激光手术的终极目标。